El Consenso de una Industria en Crisis
En México, el sector hospitalario privado ha llegado a un punto de inflexión. Tras meses de debate y análisis, se ha alcanzado un consenso claro: el modelo actual de atención médica, basado en el pago por servicio (también conocido como “pago por evento”), está agotado y necesita una transformación profunda. Esta conclusión resonó con fuerza durante el Congreso de la Asociación Nacional de Hospitales Privados (ANHP), donde directores generales coincidieron en que el enfoque actual, que prioriza el volumen de procedimientos sobre la calidad de los resultados, es insostenible.
Un Sistema Fragmentado y Desconfiado
El sector hospitalario privado mexicano se enfrenta a desafíos significativos. El 90% de los hospitales tienen menos de 50 camas, y el pago de bolsillo representa la mitad del gasto en salud. Además, solo 10-12 millones de mexicanos cuentan con seguros médicos, mientras que los médicos se perciben como “dueños y zares” de la atención. Esta situación genera un sistema donde los incentivos están desalineados: los hospitales buscan maximizar ingresos por procedimientos, las aseguradoras enfrentan costos crecientes, los pacientes lidian con primas de seguros elevadas (que pueden alcanzar hasta 300,000-400,000 pesos anuales), y los médicos se quejan constantemente de las aseguradoras. Como resultado, todos los actores –hospitales, médicos, aseguradoras y pacientes– están insatisfechos y desconfían unos de otros. Este descontento generalizado refleja un sistema “quebrado” que no puede seguir funcionando sin una transformación profunda.
El Modelo de Pago por Servicio: Un Problema Central
El modelo actual, basado en el pago por evento (es decir, se paga por cada procedimiento realizado), fomenta prácticas que priorizan el volumen sobre la calidad. Por ejemplo, más días en terapia intensiva o más procedimientos como radiologías o stents generan mayores ingresos, pero no necesariamente mejores resultados para la salud del paciente. En contraste, el modelo de Valor Basado en el Servicio (GBV) propone medir y premiar la calidad de los resultados, la prevención y el manejo eficiente de enfermedades crónicas.
La Necesidad de Colaboración y Transparencia
El sector público, con control sobre médicos, hospitales y financiamiento, podría implementar este modelo con mayor facilidad. Sin embargo, en el sector privado, la fragmentación, la baja penetración de seguros y la cultura médica individualista complican la transición. La pregunta central es: ¿cómo lograr que hospitales, médicos y aseguradoras trabajen juntos para alinear incentivos y priorizar la calidad en un contexto donde la confianza es escasa?
Soluciones Propuestas: Calidad, Experiencia y Costos
El panel planteó soluciones enfocadas en tres ejes: calidad, experiencia del paciente y costos. La calidad requiere indicadores transparentes, que ya se empiezan a desarrollar para comparar el desempeño hospitalario. La experiencia del paciente, especialmente en admisión y alta, necesita mayor integración entre actores. En costos, estandarizar procedimientos frecuentes (como los 30 identificados por el ABC: cardiopatías infantiles, ortopedias, partos) ha permitido fijar precios en un 80-85% de los casos con algunas aseguradoras, aunque aún sin incluir honorarios médicos. Reducir la variabilidad, como tiempos quirúrgicos que oscilan entre 1.5 y 4 horas, es clave para disminuir la incertidumbre.
El Modelo de Valor Basado en el Servicio (GBV): Un Enfoque Prometedor
El modelo de Valor Basado en el Servicio (GBV) viene desde los años 90 en Estados Unidos, buscando premiar la prevención, el manejo eficiente de enfermedades crónicas y los indicadores de salud poblacional. En México, con solo 10-12 millones de mexicanos con seguro de gastos médicos mayores y una cultura médica donde el doctor actúa como “zar” de la atención, adoptar este modelo es un desafío, pero también una necesidad.
El Caso del Hospital Español: Un Modelo de Mutualidad
El caso del Hospital Español fue puesto como referencia; descrito por su director José Testas Antón, ofrece un modelo de mutualidad con 16,000 socios que pagan cuotas accesibles (menores a 30,000 pesos anuales) y reciben atención integral de médicos de base. Este sistema permite seguimiento cercano y satisfacción del paciente, pero para ser escalable se requerirían muchos ajustes al sistema.
Innovaciones Diagnósticas: Un Avance Prometedor
Roche Diagnóstica presenta sus innovaciones, particularmente las enfocadas a resolver los largos tiempos de espera para obtener un diagnóstico certero. Por ejemplo, la plataforma cobas pro integrated 703, que puede procesar hasta 2,000 pruebas por hora a partir de una sola muestra de sangre. Esto implica resultados más rápidos, menos carga para los laboratorios y, por ende, mejor atención al paciente. Otras dos soluciones serán: una prueba molecular que permite detectar tuberculosis con alta precisión —ya disponible en México— y un sistema de secuenciación genómica para análisis de cáncer, que podría abrir la puerta al tratamiento más personalizado. La innovación diagnóstica avanza; el reto es que el sistema también lo haga.
Desafíos y Contradicciones: El Caso de Eduardo Clark
El subsecretario Eduardo Clark presume grandes ahorros en la compra de medicamentos e insumos médicos, lo cual sería un logro para el subsecretario de presupuesto en Hacienda; no para un funcionario de la Secretaría de Salud. Ignora que la responsabilidad mayor en salud es atender a los pacientes, no generar ahorros a costa de su bienestar. A ocho meses de la actual administración, persiste la escasez de medicamentos, con crisis recurrentes en quimioterapias y tratamientos neuropsiquiátricos, repitiendo el sufrimiento de pacientes ya vivido en años anteriores. Clark también habló en la mañanera de que se busca producir más medicamentos mediante el Plan México para reducir importaciones y costos, pero ¿dónde está la lógica si los ahorros no se traducen en acceso a terapias?
Preguntas y Respuestas Clave:
* **¿Cuál es el principal problema con el modelo actual de atención médica en México?** El pago por servicio, que prioriza el volumen sobre la calidad.
* **¿Qué se propone como alternativa?** El modelo de Valor Basado en el Servicio (GBV), que prioriza la calidad, la prevención y la eficiencia.
* **¿Por qué es difícil implementar el GBV en México?** La fragmentación del sistema, la baja penetración de seguros y la cultura médica individualista.
* **¿Qué se necesita para que el GBV funcione en México?** Colaboración entre hospitales, médicos y aseguradoras, transparencia y disposición al cambio.
* **¿Qué innovaciones diagnósticas se presentan?** Roche Diagnóstica presenta soluciones como la plataforma cobas pro integrated 703 y un sistema de secuenciación genómica para análisis de cáncer.
* **¿Qué se puede aprender del modelo de mutualidad del Hospital Español?** Permite seguimiento cercano y satisfacción del paciente, pero requiere ajustes para ser escalable.
