Un Sistema Enfermo y la Necesidad de Transformación
El sistema de salud privado en México se encuentra atravesando una profunda crisis estructural, lo que exige un cambio radical del modelo actual basado en el pago por servicio. Este sistema, que incentiva a los hospitales y médicos a realizar más procedimientos, pruebas o días de hospitalización, no promueve la calidad ni alinea los intereses de todos los actores involucrados: hospitales, médicos, aseguradoras y pacientes. La situación es tan grave que directivos de importantes instituciones médicas han llamado a una transición hacia un modelo basado en el valor, estimando que este cambio podría tardar entre 15 y 20 años.
El problema central reside en el sistema de pago por servicio. En este modelo, los hospitales y médicos reciben mayores ingresos al realizar más intervenciones, pruebas diagnósticas o simplemente mantener a los pacientes hospitalizados por más tiempo. Esto crea un incentivo perverso, ya que la calidad y los resultados no son los principales objetivos, sino el volumen de servicios prestados. Como señaló José María Zubiría Maqueo, director general de Centro Médico ABC, el sistema “está roto” y requiere una nueva realidad.
El Impacto en Pacientes y Aseguradoras
Esta situación tiene consecuencias directas para los pacientes. El 50% del gasto en salud en México proviene del bolsillo de los individuos, mientras que solo el 10-12% cuenta con seguros privados. Esto significa que millones de mexicanos, especialmente adultos mayores y personas de bajos recursos, enfrentan altos costos directos por su atención médica. Los adultos mayores retirados, en particular, se ven afectados con seguros de salud que superan los 300,000 o incluso 400,000 pesos anuales, una carga financiera insostenible para muchos.
Las aseguradoras también se ven afectadas. Argumentan que sus márgenes de ganancia son mínimos o incluso negativos, debido a los altos costos de atención médica y la complejidad del sistema. Esto se debe en parte a que el costo de un cuarto de hospital, comparado con el de un hotel para turistas, es significativamente mayor – hasta 100 veces más. Las compañías de seguros a menudo tienen una percepción errónea de estos costos, lo que dificulta la gestión de sus presupuestos.
Dependencia del Sistema de Seguros y Riesgos Estructurales
La mayoría de los hospitales privados en México mantienen una fuerte dependencia del sistema de seguros, lo que los hace vulnerables a las fluctuaciones en el mercado y a la presión de las aseguradoras. Esto crea un riesgo estructural para su sostenibilidad, como advirtió Roberto Bonilla de la Garza, director general corporativo del Grupo Hospitalario San Angel Inn. La falta de una verdadera colaboración y alineación de intereses entre aseguradoras, hospitales y médicos dificulta la búsqueda de soluciones a largo plazo.
El Modelo Centrado en el Valor: Un Camino Largo
A pesar de la complejidad del problema, se reconoce la importancia de avanzar hacia un modelo basado en el valor. Este enfoque implica que los hospitales y médicos sean recompensados no por la cantidad de servicios prestados, sino por los resultados obtenidos: mejoras en la salud de los pacientes, reducción de complicaciones y tasas de mortalidad más bajas. Jesús Ruiz López, director general del Grupo Ángeles Health System, señaló que, aunque el cambio profundo no será inmediato, es fundamental mantener la visión de las “bondades del modelo abierto competitivo”, donde los médicos compiten y se esfuerzan por ofrecer la mejor calidad de atención.
Preguntas y Respuestas Clave
- ¿Cuál es el principal problema del sistema de salud privado en México? El sistema actual, basado en el pago por servicio, incentiva a los hospitales y médicos a aumentar el volumen de servicios prestados en lugar de enfocarse en la calidad y los resultados.
- ¿Quiénes se ven afectados por esta situación? Pacientes (especialmente aquellos sin seguro), aseguradoras y hospitales.
- ¿Cuánto cuesta un hospital en comparación con un hotel? Un cuarto de hospital es hasta 100 veces más caro que un cuarto de hotel.
- ¿Cuánto tiempo se estima que tomará la transición a un modelo basado en el valor? Se estima entre 15 y 20 años.
- ¿Qué significa el modelo basado en el valor? Recompensar a los hospitales y médicos por mejorar la salud de los pacientes, reducir complicaciones y bajar las tasas de mortalidad.
