Entendiendo las Denegaciones de Seguro
La tenencia de un seguro es la manera de tener tranquilidad en caso de una situación de emergencia, como un choque, alguna enfermedad o accidente grave, daños en nuestro hogar o la pérdida total del mismo. Sin embargo, cada año la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) reporta, en promedio, 66,000 reclamaciones de usuarios ante sus aseguradoras.
De acuerdo con la Condusef, tan solo entre 30 y 40% de las reclamaciones tienen una resolución favorable al quejoso, siendo más frecuente para el caso de seguros de vida y de daños. Es por eso que saber las razones por las que una compañía de seguros te podría negar o reducir el pago en caso de algún siniestro y las maneras de eludir caer en estas situaciones es importante y así evitar que durante una emergencia no tengas el respaldo de tu seguro y quedes a tu suerte financiera.
Tipos de Razones para la Denegación del Seguro
De acuerdo con la directora de Siniestros de GMX Seguros, Teresa Yáñez, existen dos tipos de razones por las que el seguro puede negar el pago en caso de un siniestro, las básicas y las técnicas.
- Razones Básicas: Estas son las más evidentes, como una póliza vencida o una póliza que se pagó y no se emitió. También incluyen problemas administrativos generales.
- Razones Técnicas: Ocurren cuando el siniestro ocurre con una póliza vigente, pero no se paga porque no existe la cobertura para ese tipo de evento.
¿Cómo Evitar Estas Situaciones?
La Condusef asegura que la principal razón por la que se tiene un porcentaje tan reducido de resoluciones a favor del quejoso en este ámbito es la falta de conocimiento del contrato y los términos que aceptan los usuarios a la hora de contratar un producto de seguro.
“La recomendación más grande es que lean sus contratos y los términos y condiciones que están firmando con la aseguradora y deben tener certeza de que todo lo ofrecido por el agente esté escrito”, sostuvo Yáñez y añadió que también se debe estar seguro de la manera en que la póliza opera en caso de siniestro.
Asimismo, es importante que en caso de algún siniestro se genere a la brevedad el aviso y reporte de daños a la aseguradora, ya que esperar o tratar de esconder alguna característica del siniestro puede derivar en un problema a la hora de reclamar la indemnización.
Razones Comunes para la Denegación del Pago
- Póliza Vencida o No Pagada: Si no existe el pago oportuno es muy difícil que la aseguradora acepte la prima en el momento del siniestro.
- Pago Rebotado: En caso de los pagos por descuento de nómina puede pasar que la empresa no haya notificado del pago al seguro, pero si el usuario demuestra que se lo descontaron es muy probable que se haga válida su póliza.
- Diferencia entre Presupuesto del Ajustador y el Asegurado: Es importante acercarse a la aseguradora para pedir una aclaración y exponer los puntos si hay discrepancia en el monto estimado de los daños.
- Falta de Conocimiento del Contrato: La Condusef enfatiza la importancia de leer y comprender el contrato, incluyendo los términos y condiciones.
Preguntas y Respuestas Clave
- ¿Por qué se deniega un pago de seguro? Debido a razones básicas (póliza vencida, no pagada) o técnicas (falta de cobertura para el siniestro).
- ¿Qué debo hacer si mi seguro no me paga? Revisar el contrato, presentar el reclamo a la aseguradora y documentar todos los detalles del siniestro.
- ¿Cómo puedo evitar que mi seguro me deniegue el pago? Leer y comprender el contrato, estar atento a las renovaciones y pagos, y notificar inmediatamente cualquier siniestro.
- ¿Qué pasa si la aseguradora no coincide con el monto de los daños? Es fundamental presentar pruebas y documentación que respalden la cuantía de los daños.
