El Escenario del Fraude
Un grupo criminal, operando desde Rusia y con colaboradores en países como Estonia, República Checa y Estados Unidos, ha sido acusado por la justicia de los Estados Unidos de defraudar al programa Medicare, el seguro médico público estadounidense. Este esquema sofisticado se desarrolló a partir de 2022 y resultó en un fraude multimillonario, con más de 10.6 mil millones de dólares en reclamaciones fraudulentas.
Detalles del Esquema Fraudulento
La organización, dirigida por Imam Nakhmatullaev desde Rusia, se enfocó en facturar equipos médicos que los asegurados de Medicare no habían solicitado ni recibido. Para lograrlo, compraron docenas de empresas de equipos médicos legítimas y las utilizaron para presentar miles de millones en reclamaciones fraudulentas a Medicare y a compañías de seguros privadas que ofrecen cobertura complementaria.
El fraude se llevó a cabo utilizando información personal robada de más de un millón de estadounidenses. Con esta información, se generaron miles de millones en reclamaciones por equipos médicos como sillas de ruedas, andadores y otros dispositivos. El dinero obtenido se enviaba a cuentas en diversos países como China, Singapur, Pakistán, Israel y Turquía, o se invertía en criptomonedas.
El Impacto del Fraude
Según el documento judicial, Medicare habría pagado aproximadamente 41 millones de dólares por estos reclamaciones fraudulentas, mientras que las compañías aseguradoras privadas habrían pagado alrededor de 900 millones de dólares. Además, se recibieron más de 400,000 quejas de usuarios afectados por este fraude.
Contexto del Fraude al Sistema de Salud en EE.UU.
Este caso se suma a una serie de fraudes que han afectado al sistema de salud estadounidense. En 2019, el Departamento de Justicia desenmascaró un timo similar que resultó en más de 1.000 millones de dólares en reclamaciones falsas por aparatos ortopédicos. En abril de 2023, la justicia acusó a 18 personas por robar casi 500 millones de dólares en facturación falsa relacionada con pruebas de detección del COVID-19. Estos casos revelan una vulnerabilidad persistente en el sistema de salud, que requiere medidas de seguridad más robustas.
Preguntas y Respuestas Clave
- ¿Cuál es la magnitud del fraude? Se estima que el fraude asciende a más de 10.6 mil millones de dólares.
- ¿Dónde operaba el grupo criminal? El grupo operaba desde Rusia, con colaboradores en países como Estonia, República Checa y Estados Unidos.
- ¿Qué tipo de equipos médicos se facturaron fraudulentamente? Se facturaron equipos como sillas de ruedas, andadores y otros dispositivos médicos.
- ¿Cuánto pagó Medicare? Medicare habría pagado unos 41 millones de dólares por las reclamaciones fraudulentas.
- ¿Cómo se distribuían los fondos obtenidos? Los fondos se enviaban a cuentas en China, Singapur, Pakistán, Israel y Turquía o se invertían en criptomonedas.
